گزارش صبحگاهی (morning report) از سنتهای قدیمی در آموزش پزشکی بوده و در طی آن، اطلاعات یک بیمار که اخیراً در بیمارستان بستری شده، توسط فراگیران به اعضای هیئت علمی و دیگر فراگیران ارائه شده و راجع به آن بیمار بحث میشود.
به سراغ یک بیمار از برنامهٔ خواندن گزارشهای صبحگاهی مجلهٔ نیوانگلند برویم.
ما در این مجموعه، اطلاعات اصلی بیمار را ترجمه نمیکنیم که تمرینی هم باشد برای خواندن به زبان انگلیسی. البته اگر کلمهٔ دشواری در اطلاعات بیمار داشته باشد، توضیحش خواهیم داد.
Reason for presentation: Confusion
Part 1: The Patient’s Story
History of Present Illness
A 66-year-old man with Parkinson’s disease and hypertension presented to the emergency department with fever and confusion after returning to the United States from Cambodia. In June (6 weeks before this presentation), he had traveled to Cambodia’s capital city, Phnom Penh.
Three weeks after that, he visited a rural town in the countryside. Ten days before presentation, the patient ran out of all his medications and subsequently developed fatigue and anorexia. Seven days before presentation, his movements slowed.
On the day of presentation, the patient returned to Boston from Cambodia by plane; en route, episodes of confusion, nonsensical mumbling, and rhythmic shaking movements of the arms and legs developed. There was no associated gaze deviation, incontinence, or loss of consciousness. Upon arrival in Boston, the patient was brought directly to the emergency department. At the time of the initial assessment, he was febrile with diaphoresis and rigors.
پادشاهی کامبوج (Cambodia) کشوری در جنوب شرق آسیا است و پایتختش پنومپن نام دارد.
عبارت run out of با معنای «تمام شدن یک ماده» از اصطلاحهای پر کاربرد در زبان انگلیسی است و در اینجا داروهای بیمار تمام شده است.
عبارت en route از فرانسه به انگلیسی آمده و به معنای «در جاده/در مسیر» است.
وقتی فرد mumble میکند، بهگونهای مشغول زمزمه کردن و مِنمِن کردن است. در اینجا nonsensical mumbling آمده که منظور «زمزمههای بیمعنی» است.
همانطور که میبینید این بیمار قبلاً دچار عارضهٔ معروف داروهای ACE-I شده که «سرفه» است.
یک عارضهٔ مهم دیگر این داروها، ایجاد آنژیو ادم است.
برای کامل کردن شرح حال این بیمار، به چه سؤالات دیگری فکر میکنید؟
چه تشخیصهای افتراقی برای این بیمار در ذهن شما است؟ به چه آزمایشی برای تأییدش نیاز دارید؟
پس از تأیید دیدگاه شما، تا ابتدای قسمت دوم کیس (شرح حال تکمیلی تا انتهای معاینه) برای شما نمایش داده خواهد شد.
برای امتیاز دهی به این مطلب، لطفا وارد شوید: برای ورود کلیک کنید
معاینات و مانیتور قلبی و درخواست ECG هم گمانم میتونه خوب باشه. اگر ECG قبلیای داشته باشند و درحال حاضر تغییراتی داشته باشیم میتونه کمک کنه.
اولین کار بررسی علائم حیاتی بیماره، هم برای سپسیس هم به نحوی اگر نرمال بود تشخیصی مثل Pneumonia رد میشه. بعدش من به سندروم قطعشدگی دارو توی پارکینسون فکر میکنم و داروهای لازم رو شروع میکنم و در عین حال بررسی و معاینه فیزیکی ریه برای رد با وارد کردن تشخیص Pneumonia. شرح حال تنگی نفس، راش پوستی، گزش و نیش حشرات، تماس با افراد دارای علائم نومونی، شرح حال غذا و آب آلوده و درنهایت ROS کامل گوارشی و ادراری-تناسلی. به مالاریا و عفونتهای CNS هم فکر میکنم. میپرسم ببینم آیا موقع حرکات ریتمیک، Rigidity هم داشته یا نه. یا این که هوشیاریش رو از داست داده برای لحظاتی یا نه، تا Seizure رو افتراق بدم.
توی آزمایشها CBC, diff, BUN ,Cr, Na و تصویربرداریها هم CXR و Brain CT فکر میکنم خوب باشه مخصوصا بعد رد سندرم قطعشدگی دارو توی پارکینسون. بعدش میشه به Sputum gram staining and culture فکر کرد.
اینها مواردی بود که به ذهنم رسید.
مواردی که توی شرح حال میپرسم : تعریق داره ،اگه داره الگوش چطوره ؟ چه موقعی از روز تعریق داره ؟
سابقه ضعف عضلانی اخیر رو میپرسم.
درد قفسه سینه ، تنگی نفس ، ضایعات پوستی که اخیرا ایجاد شده یا تغییر رنگ پوستی ، سر درد و درد گردن رو داشته یا نه ؟حجم ادرارش کم شده یا نه ؟
در معاینه:
حتما ردور گردنی رو چک میکنم ، اعصاب کرانیال رو معاینه میکنم. معاینه شکم رو انجام میدم برای بررسی کبد و طهال
آزمایشات :CBC , ,vbg،esr,urea,cray,ast,alt,electrolytes,BS,PBS
تصویر برداری ها:
یه سی تی سر و یه cxr انجام میدم فعلا
یهو سیر بیماری خیلی سریع شد ذهنم نتونست برسه به تشخیص های اخر:))
اینم بی تاثیر نبود که کلا به nms فکر نمیکردم و برام گنگه