گزارش صبحگاهی (morning report) از سنت‌های قدیمی در آموزش پزشکی بوده و در طی آن، اطلاعات یک بیمار که اخیراً در بیمارستان بستری شده، توسط فراگیران به اعضای هیئت علمی و دیگر فراگیران ارائه شده و راجع به آن بیمار بحث می‌شود.

به سراغ یک بیمار از برنامهٔ خواندن گزارش‌های صبحگاهی مجلهٔ نیوانگلند برویم.

ما در این مجموعه، اطلاعات اصلی بیمار را ترجمه نمی‌کنیم که تمرینی هم باشد برای خواندن به زبان انگلیسی. البته اگر کلمهٔ دشواری در اطلاعات بیمار داشته باشد، توضیحش خواهیم داد.

Reason for presentation: itching and shortness of breath

Part 1: The Patient’s Story History of Present Illness:

A 67-year-old man with metastatic tonsillar squamous cell carcinoma, cardiomyopathy, and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) presented to the emergency department with itching on his back and shortness of breath. He came to the oncology clinic earlier that day to receive a chemotherapy infusion. A few minutes into the treatment, his back started to itch, and the infusion was stopped. Shortly afterward, he started feeling short of breath. The shortness of breath progressively worsened, prompting transfer to the emergency department. Before coming to the clinic, the patient had felt well, with no fevers, chills, rashes, flushing, chest pain, wheezing, dyspnea, or abdominal pain.

در مورد کلمات دشوار متن فوق و باکس زیر

کلمه prompt چندین معنی دارد که در این‌جا به عنوان فعل به معنای موجب شدن و واداشتن است.

در باکس زیر، کلمهٔ carpenter به معنای نجار است.

فعل abstain وجود دارد که به معنای پرهیز کردن است و معمولاً برای یک عادت، فعالیت، غذای ناسالم، الکل و موارد مشابه به کار می‌رود.

هم‌چنین وین‌یارد جزیره‌ای در نزدیکی ایالت ماساچوست است.

بقیهٔ اطلاعات در مورد شرح حال را می‌توانید در باکس زیر ببینید:

دقت کنید همین‌جا دو نکتهٔ ظریف برای یادگیری نیز وجود دارد. نخست ارتباط HPV با سرطان‌های SCC است و دومی بهتر شدن عملکرد قلب پس از ترک الکل در کسی که کاردیومیوپاتی الکلی دارد.

تمرین ۱

اگر شما پزشک این فرد بودید، چه سؤال‌های دیگری را در شرح حال می‌پرسیدید و در معاینه به دنبال چه چیزی می‌گشتید؟

برای دیدن ادامهٔ کیس که به زودی گذاشته می‌شود، نیاز هست پاسخ خود را ثبت کرده باشید. هم‌چنین تا زمان ثبت پاسخ خود، نمی‌توانید پاسخ دوستان‌تان را مشاهده کنید.

سؤال‌هایی برای بازنمایی مسئله و تشخیص افتراقی نوشتن

Q1: Does the patient have any active symptoms or has he had recent exacerbations of his COPD or cardiomyopathy?

Rationale for question: This question helps evaluate whether sequelae or exacerbations of the patient’s chronic conditions could be contributing to his current respiratory symptoms.

When evaluating for poorly controlled COPD, it is important to consider frequency of albuterol inhaler use, daytime wheezing or dyspnea, and nocturnal awakenings or symptoms.

When evaluating for heart failure symptoms, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, and lower extremity edema should be queried.

Answer: At baseline, the patient has dyspnea with exertion when walking short distances but does not use supplemental oxygen. Before this presentation, he had not used his albuterol inhaler and did not have any wheezing, nocturnal dyspnea, or lower extremity swelling.

در مورد تفاوت سالبوتامول و آلبوترول

سالبوتامول و آلبوترول یک دارو هستند. سالبوتامول نام غیراختصاصی بین‌المللی (international nonproprietary name) دارو است و آلبوترول نام غیراختصاصی رایج در آمریکا (United States Adopted Names).

در ایران نام سالبوتامول رایج است.

در مورد کلمات دشوار متن فوق

فعل query به معنای پرس و جو کردن است؛ معمولاً وقتی که می‌خواهیم ببینیم موردی صحت دارد یا خیر.

شما به این محتوا دسترسی ندارید

برای مشاهده وارد سایت شوید

تمرین ۳

برای شما – نه به شکل کلی – چه نکاتی در این کیس پررنگ داشت و چه درسی برای شما داشت؟

درس‌های مرتبط

دیدگاه‌ خود را بنویسید

برای نوشتن دیدگاه باید وارد شوید.

31 کامنت در نوشته «آقای ۶۷ ساله با خارش و تنگی نفس | گزارش صبحگاهی»

  1. امیرحسین طوافی 1 امتیاز

    من به نظرم علت ایست قلبی مریض آنافیلاکسی یا هایپوکسی نبود. تجویز اپی نفرین به علاوه گلوکاگون بود که باعث افزایش تحریک پذیری قلبی و به دنبال اون احتمالا VF شد. توی یک مریضی که سابقه ی کاردیومیوپاتی هم داره.
    نمی دونم چجوری ارزیابی کردن که بیمار به داروهاش پاسخ نداده، مثلا با saturation؟ یا با استریدور بیشتر شده؟
    شاید مریض با CPR بر نمی گشت، بهتر نبود قبل از اضافه کردن دوباره کرونوتروپ، اینتوبه اش می کردن و بعد پاسخ درمانی رو می دیدن؟

  2. باربد مهدوی 2 امتیاز

    بازنمایی مسئله:
    آقای ۶۷ ساله با سابقه COPD و کاردیومیوپاتی الکلی و کیس تازه شناخته شده Tonsillar SCC، که اولین دوز درمانی Cetuximab را دریافت کرده، با علائم acute progressive dyspnea و new-onset pruritus به اورژانس اورده شده. در معاینه، تاکی کاردی، تاکی پنه و افت O2 saturation داشته و دیسترس تنفسی دارد و urticaria در پوست ناحیه کمر مشاهده می‌شود.
    چارچوب تشخیصی:
    واکنش آنافیلاکسی
    واکنش دارویی به Cetuximab
    PTE
    با اولویت کمتر: COPD exacerbation و Acute heart failure

  3. باربد مهدوی 2 امتیاز

    خارش و تنگی نفس هر دو میتوانند از عوارض دارویی cetuximab باشند. بعد از مشخص شدن اینکه درمانی که دریافت کرده مونوتراپی بوده یا همراه با بقیه دارو های شیمی درمانیش دریافت کرده، در قدم اول به دنبال عوارض دیگه دارو مثل نوروپاتی حسی و اسهال تو شرح حال میگردم، nausea احتمالا به خاطر دارو های ضد تهوعی که میخورده ماسک شده.
    بیمار آلرژی ذکر نکرده اما سابقه چنین حمله ای در دریافت های قبلی رو میتونیم بپرسیم.
    در معاینه به دنبال راش میگردم و مانیتورینگ وایتال ساین بیمار از لحاظ ارست قلبی یا شوک کاردیوژنیک اهمیت داره.
    یکی از مواردی که در مریض مبتلا به کنسر که با تنگی نفس اومده باید در نظر بگیریم PTE هست و تو معاینه JVP برجسته میتونه کمک کننده باشه اما نیاز به بررسی برای rule out کردن PTE داریم

  4. نسترن رضایی 0 امتیاز

    بازنمایی مسئله:
    آقای 67 ساله مورد COPD کنترل شده و کاردیومیوپاتی ناشی از الکل بدون عارضه و SCC تونسیل با متاستاز لنفی از یکماه گذشته، امروز برای اولین نوبت شیمی درمانی با سیتوکسیماب مراجعه کرده است. چند دقیقه بعد از انفوزیون دچار کهیر منتشر در پشت تنه و تنگی نفس پیشرونده می شود. در معاینه تبدار نیست، BP= 120/77, HR=108, RR=30, Spo2= =84%، نبض منظم و استفاده از عضلات فرعی تنفسی دارد. سمع قلب و ریه نرمال است. فلاشینگ و ادم صورت و زبان و لبها و اندام ندارد. سایر معاینات طبیعی است. سابقه حساسیت به نیش زنبور عسل در 35 سال گذشته دارد که با اپی نفرین و متیل پردنیزولون و دیفن هیدرامین درمان شده و پیگیری از جهت بررسی بیشتر نداشته است. سابقه ای از مصرف غذا و داروی جدید، گزش و تماس فیزیکی با ماده جدید نمی دهد. بیمار فعالیت بدنی اخیر یا مصرف الکل، عفونت، مواجهه با سرما یا گرمای شدید نداشته است.
    چارچوب تشخیصی:
    1- واکنش های ایمنی
    وابسته به IgE: آنافیلاکسی
    غیروابسته به IgE: واکنش آنافیلاکتوئید
    2- واکنش های غیر ایمنی
    تشدید بیماریهای زمینه ای

  5. علی‌سینا میرزائی 0 امتیاز

    آقای ۶۷ ساله کیس شناخته شده کنسر متاستاتیک لوزه، COPD و کاردیومیوپاتی مرتبط با الکل و سابقه قبلی آنافیلاکسی بعد از نیش زنبور عسل که در حال حاضر دچار کهیر حاد و تنگی نفس همراه با دیسترس تنفسی شده که چند دقیقه بعد از شروع اولین دوز داروی جدید شیمی‌درمانی شروع شده است.

    تشخیص‌های افتراقی:
    آنافیلاکسی ناشی از واکنش آلرژیک دارویی
    آنافیلاکسی ناشی از نیش غیرمحسوس حشره
    کهیر حاد
    Serum Sickness
    COPD Exacerbation
    Acute heart failure
    Acute Pulmonary thromboembolism
    Spontaneous Pneumothorax

  6. الینا اسلامی 0 امتیاز

    اینکه آیا سابقه چنین حمله هایی با تنگی نفس همراه با خارش قبلا هم داشته که خود به خود برطرف بشه یا نه این اولین باره؟

  7. امیرحسین حاج نوروزی 2 امتیاز

    آقای 67 ساله، مورد copd (تحت کنترل)، کاردیومیوپاتی و scc متستاتیک لوزه (تشخیص 1 ماه قبل)، حین دریافت اولین نوبت cetuximab دچار تنگی نفس و ضایعات کهیری میشوند. سابقه آنافیلاکسی به نیش زنبور دارد. در معاینه دیسترس تنفسی مشهود است اما رال در سمع و ادم اندام ندارد.
    واکنش دارویی آلرژیک به شکل آنافیلاکسی مطرح هست. در بررسی ها باید به پاتولوژی زمینه ای مثل ماستوسیتوز توجه کرد.

  8. علی ابراهیم‌بیگی 2 امتیاز

    1- با در نظر گرفتن سابقه COPD و HF از علائم این بیماری ها و Exacerbation می‌پرسم: ارتوپنه، PND، ادم اندام، تعیین FC تنگی نفس و تغییر کردن آن، هرگونه تغییر در استفاده از آلبوترول، تغییر حجم و ماهیت خلط بیمار.
    2- با توجه به ایجاد علائم پس از دریافت دارو، در رابطه با DH خواهم پرسید؛ دارو های کموتراپی را قبلا هم دریافت کرده یا اولین بار است که دریافت می‌کند، اگر قبلا دریافت کرده آیا واکنش مشابه داشته است یا خیر. از AH، سابقه آنافیلاکسی و مواجهه با آلرژن های محتمل مثل غذاها و نیش زنبور می‌پرسم.
    3- از آنجاییکه بیمار بتابلاکر مصرف می‌کند و سابقه بیماری قلبی-ریوی دارد، در معاینه فیزیکی به VS بیشتر توجه می‌کنم. به شواهد افزایش کار تنفسی و دیسترس دقت می‌کنم و صداهای ریوی را گوش خواهم کرد.
    4- به دنبال شواهد آنافیلاکسی مثل کهیر و آنژیوادم هستم. لب ها، دهان و پوست را معاینه می‌کنم و با توجه به وجود خارش در پشت بیمار، حتما پوست آن ناحیه را مشاهده می‌کنم.

  10. الهه زمانی 0 امتیاز

    آیا بیمار تاکنون سابقه واکنش‌های حساسیتی به داروهای شیمی درمانی یا داروی دیگر یا ماده خاصی داشته است که دچار تنگی نفس و سرفه، کهیر، خارش و افت فشار شود؟