گزارش صبحگاهی (morning report) از سنتهای قدیمی در آموزش پزشکی بوده و در طی آن، اطلاعات یک بیمار که اخیراً در بیمارستان بستری شده، توسط فراگیران به اعضای هیئت علمی و دیگر فراگیران ارائه شده و راجع به آن بیمار بحث میشود.
به سراغ یک بیمار از برنامهٔ خواندن گزارشهای صبحگاهی مجلهٔ نیوانگلند برویم.
ما در این مجموعه، اطلاعات اصلی بیمار را ترجمه نمیکنیم که تمرینی هم باشد برای خواندن به زبان انگلیسی. البته اگر کلمهٔ دشواری در اطلاعات بیمار داشته باشد، توضیحش خواهیم داد.
Reason for presentation: itching and shortness of breath
Part 1: The Patient’s Story History of Present Illness:
A 67-year-old man with metastatic tonsillar squamous cell carcinoma, cardiomyopathy, and chronic obstructive pulmonary disease (COPD) presented to the emergency department with itching on his back and shortness of breath. He came to the oncology clinic earlier that day to receive a chemotherapy infusion. A few minutes into the treatment, his back started to itch, and the infusion was stopped. Shortly afterward, he started feeling short of breath. The shortness of breath progressively worsened, prompting transfer to the emergency department. Before coming to the clinic, the patient had felt well, with no fevers, chills, rashes, flushing, chest pain, wheezing, dyspnea, or abdominal pain.
در مورد کلمات دشوار متن فوق و باکس زیر
کلمه prompt چندین معنی دارد که در اینجا به عنوان فعل به معنای موجب شدن و واداشتن است.
در باکس زیر، کلمهٔ carpenter به معنای نجار است.
فعل abstain وجود دارد که به معنای پرهیز کردن است و معمولاً برای یک عادت، فعالیت، غذای ناسالم، الکل و موارد مشابه به کار میرود.
همچنین وینیارد جزیرهای در نزدیکی ایالت ماساچوست است.
بقیهٔ اطلاعات در مورد شرح حال را میتوانید در باکس زیر ببینید:
دقت کنید همینجا دو نکتهٔ ظریف برای یادگیری نیز وجود دارد. نخست ارتباط HPV با سرطانهای SCC است و دومی بهتر شدن عملکرد قلب پس از ترک الکل در کسی که کاردیومیوپاتی الکلی دارد.
تمرین ۱
اگر شما پزشک این فرد بودید، چه سؤالهای دیگری را در شرح حال میپرسیدید و در معاینه به دنبال چه چیزی میگشتید؟
برای دیدن ادامهٔ کیس که به زودی گذاشته میشود، نیاز هست پاسخ خود را ثبت کرده باشید. همچنین تا زمان ثبت پاسخ خود، نمیتوانید پاسخ دوستانتان را مشاهده کنید.
سؤالهایی برای بازنمایی مسئله و تشخیص افتراقی نوشتن
Q1: Does the patient have any active symptoms or has he had recent exacerbations of his COPD or cardiomyopathy?
Rationale for question: This question helps evaluate whether sequelae or exacerbations of the patient’s chronic conditions could be contributing to his current respiratory symptoms.
When evaluating for poorly controlled COPD, it is important to consider frequency of albuterol inhaler use, daytime wheezing or dyspnea, and nocturnal awakenings or symptoms.
When evaluating for heart failure symptoms, orthopnea, paroxysmal nocturnal dyspnea, and lower extremity edema should be queried.
Answer: At baseline, the patient has dyspnea with exertion when walking short distances but does not use supplemental oxygen. Before this presentation, he had not used his albuterol inhaler and did not have any wheezing, nocturnal dyspnea, or lower extremity swelling.
در مورد تفاوت سالبوتامول و آلبوترول
سالبوتامول و آلبوترول یک دارو هستند. سالبوتامول نام غیراختصاصی بینالمللی (international nonproprietary name) دارو است و آلبوترول نام غیراختصاصی رایج در آمریکا (United States Adopted Names).
در ایران نام سالبوتامول رایج است.
در مورد کلمات دشوار متن فوق
فعل query به معنای پرس و جو کردن است؛ معمولاً وقتی که میخواهیم ببینیم موردی صحت دارد یا خیر.
شما به این محتوا دسترسی ندارید
برای مشاهده وارد سایت شوید
تمرین ۳
برای شما – نه به شکل کلی – چه نکاتی در این کیس پررنگ داشت و چه درسی برای شما داشت؟
برای امتیاز دهی به این مطلب، لطفا وارد شوید: برای ورود کلیک کنید
مدارک و خلاصه پرونده قبلی بیمار
در سمع ریه به دنبال ویز/استریدور
علائم حیاتی
حالت تهوع و استفراغ، تظاهرات پوستی مثل راش و کهیر، سایر علائم تنفسی مثل سرفه و احساس کیپ شدن گلو، تاکی کاردی و تغییرات فشار خون، تشنج
زمان شروع خارش ، ارتباط زمانی بین خارش تنگی نفس ، تظاهرات پوستی ، علائم گوارشی .
در معاینه سمع ریه ، معاینه پوست ،چشم ، سچوریشن، افت فشار .
Acute onset of dyspnea and itching
Further questions to ask in history
1. Any previous history of allergic reaction
2. His body reaction to possible previous episodes of chemo infusion
3. Use of any herbal or recreational drugs
Any chest pain or abdominal pain?
4. His compliance with his medications
5. Any recent stressors or lifestyle changes
Physical exam
1. Vitals especially BP
2. Oropharyngeal exam
3. Lungs auscultation for signs of acute HF
4. JVP for signs of acute HF
5. Lower limb edema for signs of acute HF
5. Cardiac auscultation for any possible dysrhythmias
6. Checking pulses for evaluating volume status and also any possible dysrhythmias
7. Skin exam for possible rash
سلام. باتوجه به اینکه احتمال واکنش حساسیتی بالاست، به سایر علایم مثل افت فشار، خس خس و درد سینه دقت میکنیم. در معاینه به کهیر، تورم صورت گلو و لب ها زبان و همینطور احساس خفگی و صدای تنفسی مثل استریدور دقت میکنیم. سابقه واکنش های مشابه حین دریافت دارو رو هم جویا میشیم.
سلام دکتر
ممنونم بابت کیسی که مطرح کردید🤩
راستش من imp که میذارم رول اوت آنافیلاکسی هست یا drug reaction
حالا خیلی پرزنتیشن حاد بوده ولی میشه به سندرم کارسینویید هم فکر کرد…یا چیزی مثل DHF
از علایم گوارشی هم میپرسیدم، مثلا اسهال یا استفراغ یا درد شکم…
ارتوپنه رو میپرسیدم
حتما وایتال ساین رو چک میکردم و دنبال افت سچوریشن، تاکی کاردی یا افت فشار یا تب بودم…
سمع ریه دنبال ویزینگ یا استریدور یا کراکل یا کاهش صدا هستم
تو پوست دنبال یافته ها و توصیف اون ضایعه پوستی میگشتم
تو مخاط دهان هم دنبال اینکه آیا درگیری مخاطی داره یا نه
و مثلا اینکه آیا مسیر تنفسی در معرض بسته شدن هست یا نه
ادم اندام ها رو چک میکردم
Jvp
تو شکم کبد و طحال رو سایز میزدم و لبه کبد رو از نظر سیروز چک میکردم
Shifting dullness
یا courvoisier sign از نظر سفتی کیسه صفرا
در شرح حال در مورد هماچوری ، درد قفسه سینه پوزیشن بودن درد قفسه سینه میپرسم همچنین اخرین بار کی دارو های تنفسی رو مصرف کرده
و در معاینه توجه به مردمک هارو چک میکنم راش و ایکتر رو بررسی میکنم و همچنین سمع ریه دقیق انجام میدم
با توجه به شروع ناگهانی علایم بعد از شروع تزریق به نظر واکنش الرژیک است. توی شرح حال سابقه الرژیک بیمار مدنظر قرار میگیره و در معاینه سمع ریه و بررسی پوستی از نظر علائم آلرژیک مهمه
در معاینه سمع ریه ،بررسی از نظر وجود ضایعات پوستی،بررسی علائم حیاتی
سلام و ادب
۱. آیا اولین دفعه ای بوده که شیمی درمانی میشدن؟
۲. قبل ازینکه برای جلسه شیمی درمانی بیان داروی خاصی مصرف کرده بودن؟
در معاینه اول علائم حیاتی رو میگرفتم و بعد دنبال هپاتواسپلنومگالی، سمع قلب و ریه، دنبال نشانههای سیروز و مشکل کبدی در فرد میگشتم، معاینه نورولوژیک و هوشیاری فرد رو میسنجیدم، ملتحمه بیمار رو نگاه میکردم و به ایکتریک و pale بودنش توجه میکردم.