گزارش صبحگاهی (morning report) از سنتهای قدیمی در آموزش پزشکی بوده و در طی آن، اطلاعات یک بیمار که اخیراً در بیمارستان بستری شده، توسط فراگیران به اعضای هیئت علمی و دیگر فراگیران ارائه شده و راجع به آن بیمار بحث میشود.
به سراغ یک بیمار از برنامهٔ خواندن گزارشهای صبحگاهی مجلهٔ نیوانگلند برویم.
ما در این مجموعه، اطلاعات اصلی بیمار را ترجمه نمیکنیم که تمرینی هم باشد برای خواندن به زبان انگلیسی. البته اگر کلمهٔ دشواری در اطلاعات بیمار داشته باشد، توضیحش خواهیم داد.
Reason for presentation: Confusion
Part 1: The Patient’s Story
History of Present Illness
A 66-year-old man with Parkinson’s disease and hypertension presented to the emergency department with fever and confusion after returning to the United States from Cambodia. In June (6 weeks before this presentation), he had traveled to Cambodia’s capital city, Phnom Penh.
Three weeks after that, he visited a rural town in the countryside. Ten days before presentation, the patient ran out of all his medications and subsequently developed fatigue and anorexia. Seven days before presentation, his movements slowed.
On the day of presentation, the patient returned to Boston from Cambodia by plane; en route, episodes of confusion, nonsensical mumbling, and rhythmic shaking movements of the arms and legs developed. There was no associated gaze deviation, incontinence, or loss of consciousness. Upon arrival in Boston, the patient was brought directly to the emergency department. At the time of the initial assessment, he was febrile with diaphoresis and rigors.
پادشاهی کامبوج (Cambodia) کشوری در جنوب شرق آسیا است و پایتختش پنومپن نام دارد.
عبارت run out of با معنای «تمام شدن یک ماده» از اصطلاحهای پر کاربرد در زبان انگلیسی است و در اینجا داروهای بیمار تمام شده است.
عبارت en route از فرانسه به انگلیسی آمده و به معنای «در جاده/در مسیر» است.
وقتی فرد mumble میکند، بهگونهای مشغول زمزمه کردن و مِنمِن کردن است. در اینجا nonsensical mumbling آمده که منظور «زمزمههای بیمعنی» است.
همانطور که میبینید این بیمار قبلاً دچار عارضهٔ معروف داروهای ACE-I شده که «سرفه» است.
یک عارضهٔ مهم دیگر این داروها، ایجاد آنژیو ادم است.
برای کامل کردن شرح حال این بیمار، به چه سؤالات دیگری فکر میکنید؟
چه تشخیصهای افتراقی برای این بیمار در ذهن شما است؟ به چه آزمایشی برای تأییدش نیاز دارید؟
پس از تأیید دیدگاه شما، تا ابتدای قسمت دوم کیس (شرح حال تکمیلی تا انتهای معاینه) برای شما نمایش داده خواهد شد.
برای امتیاز دهی به این مطلب، لطفا وارد شوید: برای ورود کلیک کنید
بنظرم میتونه عفونت با ی نوع انگل باشه با توجه ب مسافرت اخیر.
ایا سردرد داره؟!
ی ردور هم چک کنیم
پترن تب چطور بوده!؟
چون شک اول من کاهش هوشیاری در زمینه sepsis هست اول از همه توی شرححال دنبال یک source عفونی میگردیم؛ علائم UTI و گاستروانتریت و درگیری ریوی. باید همین اول کار به مننژیت هم فکر کنیم. حتما B symptoms رو چک کنیم با شک به malignancy در فرد مسن. حالا این کیس گفته بود داروهاشو مصرف نکرده اما به طور کلی باید حواسمون به علل دارویی هم باشه (اوردوز کلونازپام). بعد از اینا به سایر علل کاهش سطح هوشیاری فکر میکنیم و ازشون قند خون و الکترولیتها (سدیم و کلسیم) رو چک میکنیم. در معاینه ریاکتیو بودن مردمکها و بابینسکی و سایر تست های نورولوژیک رو چک میکنیم. طبیعتا همون اول کار باید یک ECG هم از مریض بگیریم.
کیس خیلی جالبی بنظر میاد بخصوص از منظر febrile بودن و انورکسی برام جالبه.
راستش میدونم تشخیص خیلی به دلیریوم نمیخونه ولی همون اول چندتا سوال میپرسم واسه رد دلیریوم ناشی از عفونت:
۱- نقص توجه داره؟ میتونه تمرکز کنه؟
۲- چه موقعهایی از روز حالش بدتر یا بهتر میشه؟
بعدش سراغ عوارض قطع داروهاش میرم. راستش الان نمیدونم قطع ناگهانی داروهایی پارکیسنون چه عوارضی داره.
بعد هم سراغ sepsis ورکآپ میرم.
سوالی که من میپرسم در مورد سابقه واکسیناسیون بیمار و این که در سفر شرح حالی از نیش حشره میدهد یا نه؟
برای شرح حال از آیا مصرف غذا محلی یا گیاه خاصی یا آب در طبیعت داشته؟ استفاده کنیم
و خب سپسیس وورک آپ و LP کردن میتونه مناسب باشه
ممنون بابت انتشار این کیس🌹
مطلبی که ذهنم را درگیر کرده این هست که من بدون استفاده از chat gpt و براساس سیستم یک مغز که در کتاب تفکر سریع و آهسته توضیح داده می شود، با توجه به الگوی تیپیک، و اورژانس بودن کیس تشخیص خود را نوشتم. پس از خواندن کامل کیس ذهنم درگیر این سوال است که در کشور ما با این منابع محدود و از طرفی کمپلیانس درمان پایین بیماران و درآمد کم، آیا طی این روند و شروع آنتی بیوتیک و انجام LP و تصویربرداری های مختلف و آزمایشات متعدد راستی نیاز است؟
درواقع دوست دارم بفهمم در پشت این کیس و روند بررسی و تحلیل آن، قرارست چه چیزی را تمرین کنم که در حالت فعالیت سیستم یک مغزی، از آن غافلم؟
مشتاقانه دوست دارم پاسخی درین باره داشته باشم 🙏🏻🌹
سندرم نورولپتیک بدخیم
عفونتهای CNS شامل مننژیت و انسفالیت
کلا اطلاعاتی در مورد اینکه قطع داروی لوودوپا میتونه علائم مشابه سندروم نورولپتیک بدخیم بده رو از قبل نداشتم
بپرسیم: تماس با آب راکد، گزش حشره، خوردن غذای محلی غیر بهداشتی داشته؟ کسی علائم مشابه داشته؟ سردرد شدید و اختلال بینایی و ضعف یکطرفه داشته؟
تشخیص افتراقی:
عفونی: مالاریا (رپید تست مالاریا و PBS و CBC)- مننژیت یا انسفالیت (LP)- سپسیس (sepsis W/U)-
با توجه به بیماریهای زمینه ای و قطع دارو: CVA- (BUN-Cr-CK- LFT) NMS (سی تی اسکن مغز)