گزارش صبحگاهی (morning report) از سنت‌های قدیمی در آموزش پزشکی بوده و در طی آن، اطلاعات یک بیمار که به بیمارستان مراجعه کرده توسط فراگیران ارائه شده و توسط اعضای هیئت علمی به بحث گذاشته شود.

از سال ۲۰۲۲، مجلهٔ پزشکی نیوانگلند (New England Journal of Medicine) قسمت جدید به اسم Morning Report را اضافه کرد که در آن ماهانه یک کیس قرار می‌گیرد.

سطح این کیس‌ها و نوع آموزش آن‌ها با قسمت معروف Case Records که از بیماران بیمارستان جنرال ماساچوست بوده، کاملاً متفاوت است و مخاطب این قسمت نیز، فراگیران هستند.

همان‌طور که در ویدیوی یک ساعتهٔ بهبود استدلال بالینی با مجلهٔ پزشکی نیو انگلند توضیح داده شد، این کیس‌ها می‌توانند منبع آموزشی بسیار ارزشمندی باشند.

به همین خاطر در یک برنامهٔ حدوداً شش ماهه، قرار است کیس‌های باقی‌مانده را در کنار کیس‌هایی که از این تاریخ به شکل ماهانه در قسمت Morning Report قرار می‌گیرند، بخوانیم و مرور کنیم.

یعنی از اوایل مرداد ۱۴۰۵ تا حداکثر پایان سال جاری خورشیدی – اگر که اتفاق خاصی پیش نیاید و اوضاع کمابیش پایدار باشد – این قسمت از نیوانگلند تمام خواهد شد.

روزهای شنبه و سه‌شنبه این کیس‌ها در سایت قرار خواهد گرفت، تعدادی سؤال مطرح می‌شود و برای هر کیس نیز کمی یادداشت صوتی (voice note) گذاشته می‌شود و در نهایت سعی می‌کنیم آن را تا جای ممکن تعاملی نگه داریم.

فهرست فعلی کیس‌ها به ترتیب انتشار در NEJM به شرح زیر است:

1. A 66-Year-Old Man with Fever and Confusion – NEJM Evid 2022;1(1)

2. Cyanosis in a Newborn Immediately after Birth – NEJM Evid 2022;1(2)

3. A 48-Year-Old Man with Fevers and Weight Loss – NEJM Evid 2022;1(3)

4. A 13-Year-Old Girl with Primary Amenorrhea – NEJM Evid 2022;1(4)

5. A 54-Year-Old Woman with Cutaneous Nodules – NEJM Evid 2022;1(5)

6. A 42-Year-Old Man with Back Pain and Lower Extremity Weakness – NEJM Evid 2022;1(6)

7. A 41-Year-Old Woman with a Cold Foot – NEJM Evid 2022;1(7)

8. A 61-Year-Old Man with Chest Pain – NEJM Evid 2022;1(8)

9. A 20-Year-Old Woman with Fever and Right Upper Quadrant Abdominal Pain – NEJM Evid 2022;1(9)

10. A 47-Year-Old Man with Fever and Rash – NEJM Evid 2022;1(10)

11. A 67-Year-Old Man with Pruritus and Dyspnea – NEJM Evid 2022;1(11)

12. A 22-Year-Old Man Coughs Blood – NEJM Evid 2022;1(12)

13. A Pregnant Patient Presents with Leakage of Vaginal Fluid in the Second Trimester – NEJM Evid 2022;2(1)

14. A 12-Year-Old Girl with Weight Loss – NEJM Evid 2023;2(2)

15. A 42-Year-Old Man with a Seizure – NEJM Evid 2023;2(3)

16. A 35-Year-Old Man with Chronic Cough and Worsening Dyspnea – NEJM Evid 2023;2(4)

17. A 35-Year-Old Man with Fever – NEJM Evid 2023;2(5)

18. A 64-Year-Old Man with Joint Pain – NEJM Evid 2023;2(6)

19. A 12-Year-Old with Sudden Cardiac Arrest – NEJM Evid 2023;2(7)

20. A 72-Year-Old Woman with Fatigue and Shortness of Breath – NEJM Evid 2023;2(8)

21. A 72-Year-Old Man with Rapid Cognitive Decline – NEJM Evid 2023;2(9)

22. A 47-Year-Old Woman with Confusion and Weakness – NEJM Evid 2023;2(10)

23. A 7-Year-Old Boy with Fever and Dark Urine – NEJM Evid 2023;2(11)

24. A 73-Year-Old Woman with a Fall – NEJM Evid 2023;2(12)

25. A 14-Year-Old Girl with Shortness of Breath and Chest Pain – NEJM Evid 2023;3(1)

26. A 52-Year-Old Woman with Abdominal Pain and Vomiting – NEJM Evid 2024;3(2)

27. A 52-Year-Old Woman with Weakness and Confusion – NEJM Evid 2024;3(3)

28. A 70-Year-Old Woman with a Sensation of Something Moving in Her Nose – NEJM Evid 2024;3(4)

29. A 73-Year-Old Man with Shortness of Breath, Edema, and Weight Gain – NEJM Evid 2024;3(5)

30. A 52-Year-Old Man with a Chronic Nasal Wound – NEJM Evid 2024;3(6)

31. A 15-Month-Old with Faltering Growth – NEJM Evid 2024;3(7)

32. A 53-Year-Old Woman with Axillary Lymphadenopathy – NEJM Evid 2024;3(8)

33. A 36-Year-Old Man with Persistent Headache – NEJM Evid 2024;3(9)

34. A 59-Year-Old Man with a Rash and Hearing Loss – NEJM Evid 2024;3(10)

35. A 53-Year-Old Man with Persistent Epigastric Pain – NEJM Evid 2024;3(11)

36. A 52-Year-Old Man with Abdominal Pain and Jaundice – NEJM Evid 2024;3(12)

37. A 50-Year-Old Man with Left-Sided Weakness and Difficulty Speaking Clearly – NEJM Evid 2024;4(1)

38. A 26-Year-Old Woman with Postpartum Abdominal Pain – NEJM Evid 2025;4(2)

39. A 59-Year-Old Man with Fatigue and Abdominal Pain – NEJM Evid 2025;4(3)

40. A 68-Year-Old Man with Urinary Incontinence – NEJM Evid 2025;4(4)

41. A 7-Year-Old Boy with Prolonged Fever – NEJM Evid 2025;4(5)

42. A 47-Year-Old Woman with Left Shoulder Pain – NEJM Evid 2025;4(6)

43. A 29-Year-Old Woman with Jaundice – NEJM Evid 2025;4(7)

44. An 80-Year-Old Man with Left Groin Pain – NEJM Evid 2025;4(8)

45. A 74-Year-Old Woman with Leg Weakness – NEJM Evid 2025;4(9)

46. A 40-Year-Old Woman with Pain in the Chest, Hands, and Feet – NEJM Evid 2025;4(10)

47. A 62-Year-Old Woman with Diarrhea after Hematopoietic Stem-Cell Transplantation – NEJM Evid 2025;4(11)

48. A 19-Year-Old Man with Loss of Vision – NEJM Evid 2025;4(12)

49. A 64-Year-Old Woman with Fatigue and Dyspnea – NEJM Evid 2025;5(1)

50. A 44-Year-Old Man with Back Pain and Weakness – NEJM Evid 2026;5(2)

51. A 66-Year-Old Woman Found Unresponsive – NEJM Evid 2026;5(3)

52. A 9-Year-Old Girl with Persistent Fevers and Lethargy – NEJM Evid 2026;5(4)

53. A 65-Year-Old Woman with Fatigue and Leg Pain – NEJM Evid 2026;5(5)

54. A 7-Year-Old Girl with Limping and Leg Pain – NEJM Evid 2026;5(6)

55. A 53-Year-Old Woman with Ear Pain and Facial Weakness – NEJM Evid 2026;5(7)

کیس‌ها را به ترتیب انتشار لزوماً مطرح نمی‌کنیم و سعی می‌کنیم به شکلی پیش برویم که تنوع نیز حفظ شود و همهٔ کیس‌های با یک موضوع، پشت هم نباشند.

این کیس‌ها به شکل رایگان در NEJM قرار دارند (در این آدرس). در مدرسه پزشکی می‌خواهیم روند خواندنشان را تسهیل کرده و کمک کنیم فرایند خواندنشان فعالانه باشد – فرایندی که به استدلال بالینی کمک می‌کند؛ نه این‌که غیرفعال و تنبلانه آن‌ها را بخوانیم.

این سری از بیماران برای چه کسی مناسب است؟

گروه هدف اصلی این سری، فراگیران بالینی (کارآموزها و کارورزها و دستیاران) هستند.

دانشجویان فیزیوپاتولوژی وابسته به درس‌هایی که تاکنون خوانده‌اند می‌توانند از این کیس‌ها استفاده کنند.

دانشجویان علوم پایه به جستجو و تأمل بیشتر برای فهمیدن جزئیات نیاز دارند؛ اما خوب است که بررسی کنند و هر از گاهی با این کیس‌ها آشنا شوند تا بدانند که روند فکر کردن در بالین – فکر کردن درست – چطور خواهد بود.

تمرین ورودی

حل این تمرین برای دسترسی به کیس‌ها به همراه یادداشت‌های صوتی و توضیحات تکمیلی ضروری است.

شما فکر می‌کنید در کدام قسمت از فرایند دیدن بیمار تا تشخیص صحیح مشکل دارید که به تشخیص نمی‌رسید یا – اگر هنوز به دوران بالینی نرسیده‌اید – نخواهید رسید؟

مثلاً مشکل در نقص دانش است؟ مشکل در شرح حال گرفتن است؟ در معاینه است؟ در رسیدن به تشخیص با وجود اطلاعات کامل است و …

درس‌های مرتبط

دیدگاه‌ خود را بنویسید

برای نوشتن دیدگاه باید وارد شوید.

20 کامنت در نوشته «برنامهٔ شش‌ماههٔ خواندن گزارش‌های صبحگاهی مجلهٔ پزشکی نیو انگلند»

  1. الهه زمانی 0 امتیاز

    سلام و درود
    قطعا نقص دانش و تجربه در ایجاد لیست تشخیص های افتراقی در ذهن تاثیر داره؛
    ولی علاوه بر اینها من گاهی وسط داستان بیمار گم میشم. یعنی نمیتونم بفهمم کدوم علائم میتونه مربوط به مشکل اصلی باشه و کدوم علائم درواقع فرعیه و ربطی به مشکل اصلی نداره. درنتیجه چون مواردی که از شرح حال و معاینه بیمار استخراج میکنم یک مقدار پراکنده میشه نمیتونم تشخیص افتراقی خوبی بگذارم.

  2. فاطمه موسوی 0 امتیاز

    مشکل من در شرح حال گیری سیستماتیک است. یعنی فرایند شرح حال گیری بصورت منظم پیش نمی‌رود و در حین پریدن از این شاخه به آن شاخه، بخش هایی از دیتا فراموش شده و پرسیده نمیشود. همچنین انتخاب سوالات و برقراری زنجیره ای از سوالات مرتبط و دور نشدن از موضوع اصلی

  3. نهال خلفیان 1 امتیاز

    سلام و تشکر بابت وقتی که میگذارید ‌آقای دکتر .🙏🏼

    مشکل اساسی من هنگام بیمار دیدن این هست که حس میکنم یک چیزی از قلم انداختم و به عنوان مثال فلان سوال مهم رو نپرسیدم یا فلان معاینه مهم رو انجام ندادم …

  4. سید علی لوح موسوی 2 امتیاز

    مشکل من بیشتر مورد سومی هست که اشاره شده:
    یعنی من شرح حال گرفتم، معاینه کردم، آزمایشا رو بررسی کردم، عکسا رو دیدم و… اما نمیدونم باید چیکار کنم با این اطلاعات

    1. معین صفدری 0 امتیاز

      سلام
      مشکل من در کنار نقص دانش، نحوه شرح حال گیری هدفمند و همچنین نحوه جمع کردن مطالبی که تو شرح حال گرفتم به شکلی که منجر به تشخیص بشه هست.

  5. محمدمهدی سواری 3 امتیاز

    با عرض سلام و خداقوت خدمت شما
    نقص در دانش که در وهله‌ی اول هست.
    اما جاهایی که دانش لازم برای رسیدن به تشخیص هم شاید وجود داشته باشه، در انتخاب و انجام درست معاینات فیزیکی لازم هم مشکل دارم.
    همچنین ترتیب منطقی اقدامات لازم برای رسیدن به تشخیص مخصوصاً پس ار مطرح شدن چندین تشخیص افتراقی با ویژگی‌های نزدیک به هم.

  6. E'lir ius 0 امتیاز

    برای من بزرگترین مشکل، حذف کردن noiseهای داده‌هایی که از بیمار گرفته میشه و کنار هم قرار دادن و harmonise کردن این داده‌ها به صورت یک مشکل بالینی concise و coherent هست. اینکه دو صفحه شرح حال کامل بگیری ولی با کمترین جملات ممکن بتونی مریض رو خلاصه کنی. همچنین پیدا کردن cardinal manifestation مهم‌تر و اصلی در problem list بیمار که سیستماتیک‌تر قابل اپروچ باشه.

  7. یگانه پیاب‌نما 2 امتیاز

    بنظر من مهم ترین چالش در قسمت شرح حال گیری است، چون ما عموما در کورس های فیزیوپات از صفر تا صد یک بیماری خاص رو یاد می گیریم، اما در عمل در بالین این شکل از دانش (حداقل به تنهایی) به کار نمیاد و ما باید رتروگراد نگاه کنیم و به بیمار که با یک شکایت و نه یک بیماری کامل و کتابی مراجعه کرده اپروچ کنیم، پس خیلی مهمه که ما مسیر ذهنمون روشن باشه و بدونیم که باید چیا بپرسیم‌. خیلی از اساتید هم موقع تدریس اپروچ به شکایات، میگن اول یه شرح حال کاامل میگیریم و بعد رد میشن میرن سر پاراکلینیک و نمیگن که تو این شرح حال کامل دقیقا چی باید بپرسیم

  8. صدرا شریفیان 1 امتیاز

    سلام
    مشکلی که به شخصه به کرات تو بخش ها دیدم(به خصوص داخلی جنرال) اینه که یک problem list طویلی ته شرح حال جمع میشه که بسته به شرایط اینکه امساک کنی یا با سیستم هیکام پیش بری خیلی تجربه لازم داره. همین problem list طولانی یه مشکل دیگه که داره اینه که باعث میشه چیزی که جلو چشمته رو نبینی.

  10. صابره عبدیزدان 2 امتیاز

    درود و با تشکر از تدوین این برنامه 🌱
    به شخصه احساس می کنم اگر نقص دانش و مهارت تصمیم گیری ام اصلاح شود، نحوه شرح حال گیری ‌و معاینات نیز به تبعش اصلاح خواهد شد.